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Dossier Grossesse : Ce dossier traite les différents aspects de la grossesse
Nom latin de la grossesse : Graviditas
La Grossesse
Grossesse du latin graviditas c'est le processus de
développement d'un foetus ou embryon dans l'utérus. Dans une grossesse il peut y avoir de multiples grossesse, comme dans le cas de
jumeaux ou des triplés. De toutes les grossesses chez les
mammifères, la plus étudiée c'est la grossesse humaine. La grossesse humaine est aussi la plus
compliquée. L'obstétrique c'est
l'étude médicale et chirurgicale de grossesse. Les Sages-Femmes c'est le domaine qui s'occupe de la grossesse des
femmes enceintes. L'OMS définit la durée normale de la grossesse entre 37 et 42 semaines.
Terminologie de la grossesse
Le terme scientifique de l'état de grossesse est gravide,
une femme enceinte est parfois désignée comme une
gravida. De même, le terme parité est utilisé pour le
nombre de naissances par grossesse réussie. Médicalement, une
femme qui n'a jamais eu de grossesse est
considéré comme une "nulligravida" "pas de grossesse", et les multi-grossesse "multigravida" ou "multipara". Ainsi, au cours d'une seconde grossesse une femme serait décrite comme "gravida". Une grossesse en cours, ainsi que les avortements, fausses couches,
mort-nés diminue la valeur de la parité étant inférieur au nombre de grossesse réussie, alors que les naissances multiples
augmenteront la valeur de la parité. Les femmes qui n'ont jamais eus de grossesse ou qui n'ont jamais eus de grossesse de plus de 20 semaines sont appelés "nullipares". Le terme médical pour une
femme qui est en grossesse pour la première fois est
primigravida.
Le terme d'embryon définit le développement de la grossesse des 8
premières semaines, le stade foetal débute à la fin de la 8e semaine de la grossesse.
La grossesse est divisée en périodes de trois trimestres, pour simplifier les différentes étapes de la grossesse. Le
premier trimestre de la grossesse comporte le risque le plus
élevé de fausse couche, la grossesse est interrompue alors. Au cours
du deuxième trimestre de la grossesse le
développement du foetus peut être plus facilement
contrôlés et diagnostiqué. Le
début du troisième trimestre de la grossesse se
rapproche souvent de la viabilité ou la capacité
de survie du foetus.
Introduction
La grossesse survient à la suite de la fusion de l'ovule avec le
spermatozoïde lors d'un rapport sexuel ou d'insémination artificielle in vitro (FIV), c'est l'instinct de la reproduction et de la grossesse, le processus de
fécondation/conception s'engage donnant naissance
à un oeuf aboutissant à une grossesse.
Période périnatale de la grossesse
Elle se définit autour du 154em jour de la grossesse, quand le poids du futur bébé est
d'environ 500g, cette période prénatale de la grossesse est
légalement définit par l'OMS à partir de la 16em
à la 22em semaine de la grossesse.
Période Postnatal de la grossesse
Elle commence immédiatement après la période de la grossesse, après la naissance du bébé, puis
s'étend sur environ six semaines, à ce moment la grossesse est terminée, au cours de cette
période, le corps de la mère retrouve petit
à petit son équilibre, l'utérus retrouve sa
taille normal et les niveaux d'hormones se règlent.
Durée de la grossesse
La date prévue de la fin de la grossesse se produit généralement
entre la 37em et la 42em semaine de la période de grossesse. La durée de la grossesse est
généralement de 38 semaines. Bien que la grossesse commence à la conception, il est plus pratique que
la date de la première journée de grossesse soit
fixée à la dernière menstruation. A partir de
cette date, la date prévue de
la fin de la grossesse peut être calculée. 9 mois et 6 jours qui constitue la base de la
règle pour estimer la date de la fin de la grossesse. Pour
plus d'exactitude il faut prendre en compte d'autres variables, comme
celle de savoir si c'est la première grossesse, une femme en grossesse pour la première fois ne sera pas
considérée comme une femme qui a
déjà eu une grossesse ou plusieurs, l'origine
ethnique, l'âge des parents, la longueur du cycle menstruel,
et la régularité menstruelle.
La grossesse est considérée à terme
lorsque la période de grossesse a atteint 37 semaines complètes, entre 259 et 294 jours.
L'accouchement avant l'achèvement des 259 est
considéré comme prématuré,
à partir du 294 jours il est considéré
comme étant en retard (post-mature). Lorsque la grossesse est supérieure à 42 semaines (294 jours) le
risque de complications pour la femme et le foetus augmente de
manière significative, à cette période
de la grossesse les obstétriciens
préfèrent généralement
commencer le travail de l'accouchement.
La datation précise de la grossesse est importante, car elle
est utilisée dans le calcul des résultats des
différents tests prénataux. Une
décision de fin de grossesse peut inciter un travail si un
foetus est perçu comme étant en retard. En outre,
si l'échographie de la grossesse et le cycle menstruel
prévoient des dates d'échéance
différentes, cette dernière étant plus
tard, cela pourrait ralentir la progression de la grossesse et, par
conséquent, on a besoin d'examens approfondies pour cette grossesse.
L'âge de la viabilité d'une grossesse a
été reculé inexorablement, la
révolution médicale continue de progresser. La
période normale de la grossesse de 28 semaines a
été ramené à 23 semaines
voire 22 semaines dans certains pays. Malheureusement, cela a augmenté les risques de la grossesse et engendré une augmentation profonde de la
morbidité et mortalité associées
à l'augmentation de la survie dans la mesure où
il a conduit certains à remettre en question
l'éthique de la réanimation à la
limite de la morale.
L'Accouchement
En fin de grossesse, la femme enceinte est
considérée en travail quand les contractions
utérines commencent, accompagnées par la dilatation de son col de l'utérus. Alors que l'accouchement est largement vécue comme douloureux,
certaines femmes vivent un accouchement sans douleur. La plupart des grossesses sont des succès.
Immédiatement après la naissance, la
mère et le bébé sont liés
d'une manière hormonale, la mère par le biais de
la libération de l'ocytocine, une hormone
libérée au cours de l'allaitement maternel.
Diagnostic de la grossesse
Le début de la grossesse peut être
détecté de différentes
façons, soit en utilisant un test de grossesse en vente
libre dans les pharmacies, soit par examen médical de grossesse et une prise de sang.
La plupart des femmes enceintes vivent un certain nombre de
symptômes qui peuvent signaler une grossesse, des
nausées et des vomissements, une fatigue excessive, envie de
manger tout le temps, et envie de pisser fréquemment en
particulier pendant la nuit.
Les premiers signes médicaux liés à la grossesse apparaissent généralement dans les
premières semaines après la conception. Bien que
tous ces signes de grossesse sont présents, ils ne sont pas
un diagnostic en soit, pris ensemble, ils font une
présomption de diagnostic de la grossesse. Ces signes
comprennent la présence de l'hormone de grossesse gonadotrophine chorionique humaine (HCG) dans le sang et l'urine,
l'arrêt des menstruations, l'arrêt de saignement, qui se
produit à l'implantation de l'embryon dans
l'utérus au cours de la troisième ou
quatrième semaine de grossesse après la
dernière menstruation, l'augmentation de la
température du corps soutenue pendant plus de 2 semaines
après l'ovulation, noircissement de la peau dans la ligne médiane de
l'abdomen causée par une hyper-pigmentation
résultant des changements hormonaux, d'habitude vers le
milieu de la grossesse.
Les tests de grossesse
La détection de la grossesse peut être accomplie en
utilisant un ou plusieurs tests de grossesse pour détecter
les hormones produites par le placenta. La prise de sang et
d'urine permet de détecter une grossesse 12 jours
après la fécondation. La prise de sang c'est le
test de grossesse le plus précis. Les tests de grossesse sont personnelles, ils ne peuvent détecter la grossesse qu'au moins 12 à 15 jours
après la fécondation. Les tests vendue en
pharmacie ne peuvent pas détecter l'état de la grossesse, ni l'âge de l'embryon.
Dans la phase post-implantation de la grossesse, le blastocyste
sécrète une hormone nommée
gonadotrophine chorionique humaine (l'hormone de la grossesse), ce qui
favorise le corps jaune dans les ovaires de la femme à
continuer de produire la progestérone. Il s'agit de
maintenir la paroi de l'utérus afin que l'embryon survie
durant les 1ers jour de la grossesse. Les glandes de la muqueuse de
l'utérus se gonflent en réponse à la
blastocyste et les capillaires seront stimulés pour se
développer dans cette région. C'est
l'étape primordiale de la grossesse.
Le déni de grossesse
Malgré tous les signes de la grossesse, certaines femmes ne se rendent pas
compte de leur grossesse jusqu'à ce qu'elles soient
assez loin dans leur grossesse, dans certains cas, jusqu'à
ce que le travail commence. Cela peut être
causé par plusieurs facteurs, des périodes
irrégulières (assez commun chez les
adolescentes), certains médicaments (non liés
à la conception d'enfants), et
l'obésité des femmes qui ne tiennent pas compte
de leur gain de poids, c'est le déni- de-grossesse.
L'échographie
Une échographie peut déterminer l'âge
de la grossesse d'une façon très
précise. Dans la pratique, les médecins expriment
généralement l'âge d'une grossesse en termes de
semaines d'aménorrhée (SA) sur la base du premier
jour de la dernière menstruation d'une femme. Sauf dans les cas ou la date de la dernière menstruation est inconnue, la
date exacte de la grossesse est alors inconnue. En l'absence de
symptômes tels que nausées, souvent le seul signe
visible d'une grossesse, et l'interruption du cycle menstruel normal,
la date indiquée est simplement une estimation de
l'âge du foetus et du début de la grossesse, les
semaines d'aménorrhée c'est le nombre de semaines
écoulées depuis les dernières
règles, ce qui fait que le terme en semaines
d'aménorrhée compte deux semaines de plus que le
terme en semaines de grossesse.
Le diagnostic biologique de la grossesse se fait par les tests de grossesse disponibles en pharmacie fiables à 99 %, ou par la
recherche sanguine ou urinaire de la fraction bêta-HCG
(bêta de la gonadotrophine chorionique, l'hormone de grossesse), le taux de la bêta-HCG double toutes les 48
heures en début de grossesse, cela permet un diagnostic
précis et une datation du début de la grossesse.
Physiologie de la grossesse
La grossesse est divisée en trois périodes, chacune d'environ trois
mois. Ces distinctions sont utiles pour décrire les métamorphoses de la grossesse qui ont lieu au cours du temps.
Premier trimestre de la grossesse
Les médecins évaluent la grossesse à partir de : le jour de la dernière
menstruation, l'ovulation, la fécondation, l'implantation et
de diagnostic biologique de la grossesse. En médecine, la grossesse est définie en tant que telle lorsque le
développement de l'embryon est implanté dans
l'utérus. Dans certains cas, des complications peuvent
apparaître au début de la grossesse, l'oeuf
fécondé est implanté dans la trompe de
fallope ou le col de l'utérus, provoquant une grossesse extra-utérine. La plupart des femmes enceintes n'ont pas de
signes ou de symptômes spécifiques de
l'implantation, mais il n'est pas rare d'avoir des saignements
d'implantation. Certaines femmes ont aussi des crampes au cours de leur
premier trimestre de grossesse, cela n'est,
généralement, pas préoccupant pour la grossesse.
Après l'implantation de la muqueuse utérine, le
placenta se met en place, c'est la zone d'échange entre la
circulation maternelle et la circulation foetale. Le
développement de l'embryon subit une croissance et des métamorphoses au cours du processus de l'évolution de la grossesse.
Au cours de la grossesse, la femme enceinte peut tomber malade, des nausées de grossesse, des vomissements ... peuvent survenir dans 70% des cas,
généralement sa santé
s'améliore après le premier trimestre de la grossesse.
Dans les 12 premières semaines de la grossesse, les mamelons et
les aréoles s'assombrissent en raison d'une augmentation
temporaire des hormones. La plupart des fausses couches se produisent
durant cette période de grossesse.
Deuxième trimestre de la grossesse
Le deuxième trimestre de la grossesse, 4 à 6 mois de grossesse, la plupart des femmes commencent à prendre du poids et se
sentent plus en forme.
Dès la 20em semaine de grossesse, l'utérus s'étend
jusqu'à 20 fois sa taille normale pendant la grossesse. Le
foetus commence à bouger et prend une forme humaine
reconnaissable au cours du premier trimestre de grossesse, ce n'est
qu'au deuxième trimestre de grossesse que les mouvements du
foetus peuvent se sentir. Cela se produit
généralement au cours du quatrième
mois de grossesse, et plus précisément entre la
19em et la 21em semaine de grossesse. Toutefois, il n'est pas rare que
certaines femmes sentent le foetus bouger que beaucoup plus tard dans leur grossesse. Le placenta
rempli pleinement ces fonctions à cette période de grossesse et le foetus commence à uriner. Selon les
organes de reproduction on peut distinguer les foetus de sexe masculin
ou féminin.
Troisième trimestre de la grossesse
Pendant cette période de la grossesse le foetus grandit rapidement,
jusqu'à 28 g par jour. Au cours du deuxième
trimestre de la grossesse, le ventre de la femme été
très relevé, alors que dans le
troisième trimestre de la grossesse son ventre est plus arrondi et plus
bas. Cette période de la grossesse peut être
inconfortable à cause des mouvements foetal très forts causant des problèmes d'incontinence et de mal de dos. Suite à l'amélioration du cerveau,
des yeux et de la fonction musculaire, les mouvements du foetus
deviennent plus forts et plus fréquents, la naissance est
proche.
C'est à cette période que les
bébés nés
prématurément peuvent survivre. La
médecine moderne, grâce à des soins
intensifs et une technologie très avancée, a
considérablement augmentée la
probabilité de survie des bébés
prématurés et a repoussée les limites
de la science. En dépit de cette avancée
scientifique majeure, les naissances prématurées
reste une menace pour le foetus de vivre en mauvais état de
santé plus tard même si l'enfant survit.
Le développement prénatal de la grossesse en échographie
Le développement prénatal est divisé
en deux étapes biologiques. La première étape de la grossesse c'est le
stade embryonnaire qui dure environ deux mois, la deuxiéme étape de la grossesse c'est le stade foetal, au début du stade foetal le risque
de fausse couche diminue fortement, toutes les grandes structures y
compris les mains, les pieds, la tête, le cerveau, et les
autres organes sont présents, ils continuent à
grandir et à se développer. Quand commence le stade foetal, un
foetus est généralement de l'ordre de 30 mm de
longueur, et on peut voir, en échographie, le coeur battre,
le foetus se penche la tête, et aussi les mouvements et
sursauts générales qui concernent l'ensemble du
corps. Certains empreintes digitales se forme au début du
stade foetal. L'activité du cerveau est détecté pour
la première fois entre le 5em et 6em semaine de grossesse,
ce qui est encore considéré comme
l'activité neuronale primitive plutôt que le
début de la pensée et de la consciente. Les
synapses commencent à se former à partir de la
17em semaine, et à environ 28 semaines ils se multiplient
à un rythme rapide qui se poursuit durant les 3 à
4 mois après la naissance.
On peut observer le développement prénatal via
les images d'une échographie. L'échographie 3D
fournie plus de détails pour le diagnostic
prénatal que l'échographie 2D.
L'échographie 3D est populaire auprès des parents
qui souhaitent une photo prénatal comme un souvenir.
Les métamorphoses physiologiques de la grossesse
L'organisme doit s'adapter pour la grossesse afin d'assurer le meilleur
confort pour le foetus : augmentation du taux de sucre dans le sang,
augmentation de la respiration et du débit cardiaque sont
nécessaires.
Les métamorphoses hormonaux de la grossesse
Les niveaux de progestérone et les oestrogènes en
hausse tout au long de la grossesse, l'arrêt du cycle
menstruel, production de nombreuses hormones par le corps.
Le PRL augmente de 50% en raison de niveaux maternelle de la glande
hypophyse, un changement dans la structure de la glande mammaire,
l'hormone parathyroïde en hausse en raison de l'augmentation
du calcium, le cortisol et l'aldostérone augmentent aussi. Le placenta produit l'hormone placental lactogène et stimule
la lipolyse et le métabolisme des acides gras par la femme,
conservation de la glycémie pour une utilisation par le
foetus. L'insuline peut diminuer entraînant le
diabète de la grossesse (diabète gestationnel).
Les métamorphoses musculaires de la grossesse
La grossesse avance est entraîne des métamorphoses de la
posture du corps, la bascule du bassin et du dos pour aider
à garder l'équilibre, l'allongement des muscles
abdominaux de la femme entraîne une mauvaise posture qui se
produit naturellement à mesure que la
grossesse évolue. La
femme enceinte adapte sa démarche à mesure que la
grossesse progresse grâce à un gain de poids et
des métamorphoses de posture. En moyenne, une femme peut grandir d'une
demi taille ou plus au cours de la grossesse, en outre, l'augmentation
du poids de la grossesse, la rétention d'eau, et le gain de
poids. L'influence de l'augmentation des hormones telles que
l'oestrogène régénèrent les
tissus mous, les cartilages et les ligaments. Certaines articulations
du squelette comme la symphyse pubienne s'élargirent.
Les métamorphoses physiques de la grossesse
Une des métamorphoses les plus remarquables au cours de la grossesse
est le gain de poids qui peut varier d'une personne à une autre de 3kg à plus de 45kg. L'élargissement de l'utérus suite au développement de la grossesse, le
placenta, l'acquisition de la graisse et la rétention d'eau
contribuent tous à cette augmentation de poids.
D'autres métamorphoses physiques durant la grossesse, des seins
volumineux, métamorphose du front et des joues,
connu sous le nom de masque de grossesse, qui deviennent plus
foncés en raison de l'augmentation de la
mélanine. Au fur et à mesure que la grossesse se
développe le corps de la femme se métamorphose.
Les métamorphoses cardio-vasculaires de la grossesse
Le volume sanguin augmente de 40% dans les deux premiers trimestres de la grossesse, cela est dû à une augmentation du volume
plasmatique provoqué par l'aldostérone. La
progesterone peut également interagir avec les
récepteurs de l'aldostérone conduisant ainsi
à un niveau plus élevé. Durant la grossesse, la fonction cardiaque augmente, le volume de sang augmente, le débit cardiaque augmente de 4 à 7 litres au 2ème trimestre de la grossesse, la pression artérielle varie également. Durant le premier trimestre de la grossesse, dû à la vasodilatation provoquée par l'augmentation du volume sanguin, la pression artérielle chute.
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