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Dossier traitement de la crise cardiaque : Ce dossier traite les différents aspects du traitement de la crise cardiaque

Le traitement de la crise cardiaque

Le principal objectif du traitement des crises cardiaques est d'ouvrir rapidement l'artère obstruée et rétablir le flux sanguin vers le muscle cardiaque, un processus appelé reperfusion, une fois l'artère ouverte, les dommages au muscle cardiaque cessent, et la douleur s'améliore, le traitement comprend les antiplaquettaires pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les artères, les anticoagulants pour prévenir la croissance de caillots sanguins dans les artères.

L'angiographie coronaire avec une angioplastie coronarienne transluminale percutanée avec ou sans pose de stent pour ouvrir les artères coronaires obstruées, les thrombolytiques pour ouvrir les artères obstruées, l'oxygène supplémentaire pour augmenter l'apport d'oxygène au muscle cardiaque, les médicaments pour réduire le besoin de l'oxygène, les médicaments pour prévenir les rythmes cardiaques anormaux et la chirurgie cardiaque, le pontage coronarien pour contourner les obstructions des artères coronaires.

Les antiplaquettaires

Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins de se former en inhibant l'agrégation des plaquettes, les plaquettes commencent la formation de caillots sanguins par agrégats, les agrégats plaquettaires sont ensuite renforcées et étendues par l'action de facteurs de coagulation qui se traduisent par le dépôt de fibrine entre les plaquettes.

Les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa tels que abciximab (Reopro) et eptifibatide (Integrilin) ​​empêchent l'agrégation des plaquettes en inhibant les récepteurs glycoprotéiques sur les plaquettes, ce sont les agents anti-agrégants plaquettaires les plus puissants, environ 9 fois plus puissant que l'aspirine, et 3 fois plus puissant que les thiénopyridines, les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa sont aussi les agents anti-plaquettaires les plus chères.

Les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa sont approuvés par l'administration de la santé et doivent être administré par voie intraveineuse, ils sont généralement donnés avec l'aspirine et de l'héparine et possèdent une action rapide, leurs effets anti-plaquettaires maximales sont atteintes en quelques minutes d'infusion, ces inhibiteurs sont devenues importantes dans le traitement de patients atteints d'une crise cardiaque, les patients souffrant d'angine instable, et les patients qui subissent une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec ou sans pose de stent.

Les anticoagulants

Les agents de coagulation sont des protéines produites par le foie, les facteurs de coagulation sont responsables de cimenter les amas de plaquettes pour former un caillot plus grand, des anticoagulants tels que l'héparine par voie intraveineuse ou sous-cutanée, et la warfarine par voie orale, empêchent la formation de caillots de sang, soit par inhibition de la production de facteurs de coagulation ou en interférant avec l'action des facteurs de coagulation.

Les thrombolytiques

Alors que les agents antiplaquettaires et les anticoagulants empêchent la formation de caillots de sang, ils ne peuvent pas dissoudre les caillots sanguins existants et ne peuvent donc pas être invoquée pour ouvrir rapidement les artères obstruées, les thrombolytiques, également appelés fibrinolytiques, dissolvent les caillots de sang et peuvent rapidement débloquer les artères obstruées, l'administration intraveineuse de thrombolytiques tels que l'activateur tissulaire du plasminogène peut ouvrir les artères coronaires obstruées jusqu'à 80%.

Les bêta-bloquants

Les bêta-bloquants tels que le propranolol (Inderal), le métoprolol (Lopressor, Toprol XL), et de l'aténolol (Tenormin) sont généralement administrés tôt au cours d'une crise cardiaque et se poursuivent à long terme, les bêta-bloquants contrarient l'action de l'adrénaline et soulagent le stress sur le muscle cardiaque, ils réduisent la charge de travail du coeur par le ralentissement de la fréquence cardiaque et la diminution de la force de contraction du muscle cardiaque, la diminution de la charge diminue la demande en oxygène par le coeur et limite la quantité de lésion du muscle cardiaque.

L'enzyme de conversion

L'enzyme de conversion, une autre classe de dilatateurs des vaisseaux sanguins, est souvent administrée par voie orale, après une crise cardiaque, pour améliorer la guérison du muscle cardiaque, des exemples d'inhibiteurs de l'ECA sont captopril (Capoten), énalapril (Vasotec), le lisinopril (Zestril et Prinivil) et ramipril (Altace), ces médicaments diminuent la pression artérielle et de réduisent la charge de travail du coeur, aidant ainsi le muscle cardiaque endommagé à récupérer, ils sont particulièrement utiles chez les patients qui ont guéri d'une crise cardiaque, mais ont une pression artérielle élevée, une insuffisance cardiaque, des dommages importants au ventricule gauche, et le diabète sucré.

L'intervention coronarienne percutanée (ICP)

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) ou l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée est la méthode la plus directe de l'ouverture d'une artère coronaire obstruée, les procédures sont effectuées dans le laboratoire de cathétérisme dans un hôpital, sous la direction de rayons X, un cathéter en plastique avec un minuscule ballon sur son extrémité est avancé sur un fil guide dans une veine de l'aine ou du bras dans l'artère coronaire obstruée, une fois que le ballonnet atteint le blocage, il est gonflé, en poussant le caillot et la plaque à l'écart pour ouvrir l'artère, l'intervention coronarienne percutanée (ICP) peut être efficace dans l'ouverture jusqu'à 95% des artères, l'angiographie, radiographie des artères coronaires, permet d'évaluer l'état des autres artères coronaires ainsi que des plans de traitement à long terme peuvent être formulés.

Les endoprothèses coronaires - la pose de stent

Les stents coronaires sont de petits cylindres creux qui peuvent être déployés sur les ballons d'angioplastie dans les artères coronaires pour maintenir les artères ouvertes, les stents aident à prévenir la fermeture brusque des artères peu de temps après l'intervention coronarienne percutanée, ils empêchent également la resténose, le rétrécissement des artères récurrentes.

Le pontage coronarien

Dans une opération chirurgicale de pontage coronarien, les obstructions des artères coronaires sont contournées par la greffe de vaisseaux sanguins qui sont prélevés à partir de la poitrine, du bras ou de la jambe du patient, ceci permet de rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires, ce qui assure un apport sanguin adéquat vers le coeur, le pontage coronarien soulage aussi les douleurs et l'angine de poitrine, et permet d'éviter l'apparition d'une crise cardiaque.

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